Ndị insurers ewepụtala netwọk dịka ọnụọgụ ego
Ọtụtụ n'ime anyị na-eji echiche ahụ na atụmatụ mkpuchi onwe onye nwere netwọk na-eweta ihe. Ndị na-ahụ maka mkpuchi na-emekọrịta nkwekọrịta na ndị dọkịta na ụlọ ọgwụ dị iche iche iji mepụta netwọk na-eweta, na ndị na-ede iwu ga-enwerịrị nlekọta site na ndị na-eweta netwọk (atụmatụ ọha na eze dịka Medicaid na Medicare nwekwara ndị na-enye ọrụ; ọtụtụ na-anabata Medicaid, ọtụtụ ndị dọkịta na-ewere Medicaid).
Ọ bụrụ na ndị ọrịa na-ahụ ndị na-enye ọrụ n'èzí na netwọk, mana nke kachasị elu nwere ike ịdị elu karịa ókè a na-aha maka nlekọta na netwọk. PPO bu okpukpu abuo maka nlekota ndi ozo n'èzí netwọk, obu ezie na o bu ihe kariri maka PPO iji nwe oke kachasi aka maka nlekota oru netiti (ya bu, ma oburu na iga n'èzí netwọk , enwere ike inwe ego ọ bụla ị ga-akwụ maka òkè gị nke ụgwọ).
HMOs na EPO na-achọkarị ndị ọrịa iji ndị na-eweta netwọk ma ghara ikpuchi nlekọta na netwọk ọ bụla, ma ọ bụrụ na ọ bụ ihe mberede.
Netwọk na-ekiri
Egwuregwu netwọk na-elebara mba anya na ọdịda nke afọ 2015 mgbe Horizon Blue Cross Blue Shield kwụpụrụ tiered network Omnia na-ezube na New Jersey. Na Illinois, Ala nke Lincoln Health (ihe ACA-kere CO-OP) na-ejikwa netwọk netwọk, ha dịkwa na ahịa nke onye ọ bụla na nke otu n'ime ọtụtụ ebe ndị ọzọ.
N'ikpeazụ, netwọk na-ekwere ka ndị ọrụ mkpuchi ahụike na-eme ka netwọk netwọk ha dị oke karịa, ebe ha na-eme ka ọtụtụ ndị na-ejikarị aka na netwọk - ma nhọrọ dị na onye ahụ.
Site na netwọk nwere njikọ, ndị ọrụ na-akwụ ụgwọ ego na-abaghị uru mgbe ha hụrụ onye na-eweta na netwọk dị n'elu.
Ha nweere onwe ha ịhụ ndị na-enye ọrụ na ebe netwọk dị ala, ma ha ga-akwụ ụgwọ karịa ụgwọ ọfụma ma ọ bụrụ na ha emee ya.
Ihe ACA na-egbochi na-akwụ ụgwọ n'akpa uwe ma ọ bụrụ na onye ọrịa ahụ ahọrọ ịhụ onye na-ahụ maka ọrụ dị na netwọk kama ọ bụghị n'elu ọkwa. Ọ bụrụhaala na onye ọrụ ahụ nọ na netwọk atụmatụ ahụ, ụgwọ onye ọrịa ahụ maka uru ahụike dị mkpa n'afọ ahụ agaghị agafe akara nke ACA (maka 2016, na $ 6,850 maka otu onye, yana $ 13,700 maka ezinụlọ; , ọ mụbara $ 7,150 maka otu onye na $ 14,300 maka ezinụlọ ).
Atụmatụ ahụ nwere ike iweta otu oke ọrụ kachasị elu maka ọrụ ndị a nwetara site na netwọk nke ndị na-enye ọrụ (ebe a bụ ihe atụ si Horizon Blue Cross Blue Shield na New Jersey - n'agbanyeghị ma ndị ọrịa na-eji ọkwa ma ọ bụ ọkwa abụọ na-enye ọrụ, kwa afọ kachasị na-etinye aka n'akpa uwe ka bụ otu).
Ma ndị ọrịa na-ahọrọ ndị na-enye ndị na-ebute n'elu ga-akwụ ụgwọ obere ego na-akwụ ụgwọ mgbe ọ bụla a nabatara nlekọta (dịka ọmụmaatụ, ihe dịka $ 15 iji hụ dọkịta karịa $ 30, ma ọ bụ copay ịhụ dọkịta kama ịnwe akwụ ụgwọ ahụ na ego ego, ma ọ bụ ihe ọ bụla a na-akwụ ụgwọ kama ị ga-akwụ ụgwọ $ 2,500). Maka ndị ọrịa ndị na-adịghị ebute nzukọ kachasị elu nke atụmatụ ahụ n'afọ, enwere ihe mkpali siri ike iji dọkịta na ụlọ ọgwụ dị n'elu ọkwa nke netwọk ahụ.
Ngwá Ọrụ Ntanye abụghị Ọhụrụ
Ngwunye netwọk anaghị adị ọhụrụ - ha na-ebute ACA ma bụrụ ogologo oge n'ime atụmatụ ndị ahụike na-eme iji merie ọnụ ọgụgụ na-arị elu. Atụmatụ nke Omuma nke BCzon Omnia na New Jersey bụ ihe dịka pasent 15 dị oke ọnụ karịa atụmatụ yiri nke Horizon na 2015 nke na-ejighị ọrụ tiered. Ọ bụghị ihe mgbagwoju anya, ọnụ ala ndị dị ala na atụmatụ netredite na-adọrọ mmasị ndị na-azụ ahịa na ndị ọrụ.
Ịchọpụta ndị Tiers
Ndị na - ahụ maka ahụike na - ahụ maka ahụike nwere ike iji usoro dịgasị iche iche chọpụta nke ndị dọkịta na ụlọ ọgwụ ga - ejedebe. N'ozuzu, a na-eji njirimara arụmọrụ na ọnụahịa arụ ọrụ, ọ bụ ezie na ndị na-enye ọkwa dị elu na-ekweta ịnakwere ọnụego reimbursement ala site na onye na-ahụ maka ahụike, na ahia maka eziokwu ahụ na ha ga-enweta ọkwa dị elu dị elu dịka onye na-enye ọkwa.
Ma, enwere esemokwu mgbe ọ na-edoghị anya ihe ndị na-ebu ọnụ na-eji iji chọpụta nke ndị dọkịta na ụlọ ọgwụ ga-ejedebe na elu n'elu ọnụ. Na New Jersey, ndị omekorita enwetala aka, a gbakwụnyela ọtụtụ iwu iji dozie netwọk na nghọta na-egosi na esi enye ndị ọrụ ọrụ na ọkwa. Ọkara nke ụlọ ọgwụ dị na steeti kwụsịrị na ọkwa abụọ (ya bụ, ndị na-abụghị ndị a họọrọ) n'okpuru atụmatụ Horizon BCBS Omnia, ha enweghịkwa obi ụtọ banyere ya.
Ndị na-eme iwu na ndị na-akwado ndị na-azụ ahịa na-echekwa na ụlọ ọgwụ na ndị na-abụghị ndị ọzọ nwere ike ịkwụsị nhụjuanya ego na-akpata nhụjuanya n'ihi na ndị ọrịa na-ahọrọ otu ụlọ ọgwụ ka ha wee nwee ike iji ụgwọ ego dị ala karịa) , nke ahụ nwere ike, n'aka nke ya, merụọ ndị ahịa na-ebi nso na ụlọ ọgwụ abụọ - n'ụlọ ọgwụ - karịsịa mgbe ụlọ ọgwụ ndị a jụrụ ajụjụ bụ ụlọ ọgwụ "netwọk" nke na-ahụ nnukwu ọnụ ọgụgụ nke ndị na-adịghị ala na ndị ọrịa na-adịghị edozi ahụ.