Ndị na-azụ ahịa enwetawo ọtụtụ ijeri dollar na MLR Rebates
Ụkpụrụ Ọrụ Nchebara Ọnụ, nke e mere na 2010, mere mgbanwe dị ukwuu na iwu ndị metụtara mkpuchi mkpuchi ahụike. Otu n'ime mgbanwe ndị ahụ bụ iwu na-achịkwa pasent nke ụtụ ego ndị ụlọ ọrụ mkpuchi ga-eji na-akwụ ụgwọ ego nke ọgwụgwọ, ma ọ bụ nkwụ ụgwọ ego.
Tupu ACA, ụlọ ọrụ mkpuchi nwere ike ịtọ nduzi ha.
Ndị ọrụ nchịkwa mkpuchi nke obodo ga-enyocha ntụrụndụ doro anya nke ndị insurers kwuru, ọ bụ ezie na usoro nyocha ahụ adịghị ike mgbe nile. Ma ọ bụrụ na onye na-ahụ maka ego nwere nnukwu ego nhazi, ọ dịghị ọtụtụ ụzọ ọ ga-esi nweta ego maka ndị na-achịkwa ma ọ bụ ndị na-azụ ahịa.
Ma ACA nyere iwu chọrọ ịgwọ ọrịa (MLR) chọrọ, nke na-akọwa ọnụọgụ kachasị nke ụgwọ ọrụ ndị insurers nwere ike iji na-akwụ ụgwọ ego. N'etiti ndị ahịa buru ibu, ndị insurers ga-eji ọ dịkarịa ala pasent 85 nke ụgwọ maka ụgwọ ọgwụ na nlekọta ahụ ike . Na ahịa nke otu na nke obere, ụzọ dị pasent 80. Ya mere, ndị insurers nwere ike iji ihe ruru pasent 15 ma ọ bụ 20 nke ego akwụmụgwọ na-akwụ ụgwọ (na-adabere na atụmatụ a na-ere n'ahịa nnukwu ahịa, ma ọ bụ na onye ọ bụla na nke obere ìgwè ahịa), na ego ndị ọzọ na-akwụ ụgwọ na onye na-enyocha ya a ghaghị iji nchịkọta ahụike na ihe ndị na-eme ka ahụike nke ndị ọrịa dị mma.
"Nnukwu ìgwè" na-ezo aka na mkpuchi mkpuchi nke a na-ere ndị ọrụ na ndị ọrụ 50 karịa. Ma na California, Colorado, New York, na Vermont, a na-erere ndị ọrụ ha ihe karịrị 100 ndị ọrụ, dị ka obere ìgwè ahịa dị na steeti ndị ahụ gụnyere ndị ọrụ nwere ihe ruru 100 ndị ọrụ.
Kedu ihe ndị MLR na-ahụ maka ịchụ nta tupu ACA?
Iwu ACL na MLR malitere ịmalite na 2011. Tupu nke ahụ, ihe fọrọ nke nta ka ọ bụrụ ụzọ n'ụzọ atọ nke ndị na-achọpụta ego ejirila ọnụ ọgụgụ ka ukwuu nke ụgwọ ndị ha na-akwụ na nkwupụta ahụike, mana ọ dịghị usoro a ga - eji kwado ndị na - t.
Ọ dịgasị iche iche site n'otu ahịa gaa na nke ọzọ. Dị ka otu nchịkọta Office nke nchịkwa gọọmentị na-egosi, pasent 77 nke ndị na-enyocha ego buru ibu na pasent 70 nke ndị na-ahụ maka obere ndị na-achọpụta ego na-agbaso ụkpụrụ nduzi MLR ọhụrụ 2010 (tupu ha abanye na ya), mana pasent 43 nke ndị na-achọpụta ego ọ bụla na-etinye pasent 80 nke ugwo onu ogugu onu ogugu onu ego na afo. Dịkwa ka data CMS si kwuo, pasent 45 nke ndị mmadụ nwere mkpuchi mkpuchi ahịa azụmahịa na 2010 bụ atụmatụ ndị na-etinye ọ dịkarịa ala pasent 25 nke ego ntinye ego na-akwụ ụgwọ ego.
Ọ dị mkpa iburu n'uche ebe a na ọ bụ nanị pasent 7 nke ndị America na-etinye aka na ahịa nke ọ bụla, ebe pasent 49 nwere mkpuchi na-azụ ahịa, gụnyere ndị buru ibu na ndị ọrụ nchịkwa.
Ọnụ ego nchịkwa anọwo mgbe nile mgbe onye na-ahụ maka ego nwere ike itinye ọtụtụ ndụ na atụmatụ ọ bụla.
Ọ bụ ya mere ihe ndị MLR chọrọ ji dịkwuo mkpa maka ndị na-achọsi ike n'ichepụta ego karịa ndị na-achọpụta ego na ndị ahịa n'otu n'otu.
Kedu ka esi eme iwu MLR?
Iwu ACL nke ACA na-emetụta atụmatụ niile edoziri onwe ha na onye ọ bụla, obere ìgwè, na ahịa ndị buru ibu, gụnyere atụmatụ nne ma ọ bụ nne na nna. Mana nke a anaghị emetụta atụmatụ nke onwe onye (onye na - ahụ maka ọrụ, ọ ga - adịrị ka ha na - achọpụta onwe ha, kama ịzụta mkpuchi maka ndị ọrụ ha; pasent 61 nke ndị niile na - arụ ọrụ na - ekpuchi n'okpuru onwe ha. atụmatụ).
Site na July 31 n'afọ ọ bụla, ndị insurers na-ezigara CMS na ego ha ga-akwụ na ego ha ga-akwụ na afọ gara aga.
E weere ndị insurers ka ha zute MLR ma ọ bụrụ na ha na-eji ọ dịkarịa ala pasent 85 nke nnukwu ụgwọ ọrụ nke ụlọ ọrụ na nlekọta ahụike na mmụba nke ọma, na pasent 80 nke obere ego na nke onye ahịa ọ bụla na nlekọta ahụike na nhazi mma.
Ndị na-eme nnyocha na-ezuteghị ndị na-elekwasị anya ga-ezigara ndị na-ede akwụkwọ ego ịkwụ ụgwọ, na-agbapụtaghachi ha maka ihe ha ga-akwụ ụgwọ dị oke elu. Ihe ndị MLR chọrọ weere na 2011, a na-ezigakwa ego nchịkọtaghachi nke mbụ na 2012. Ebe ọ bụ na afọ 2014, ego a na-akwụ ụgwọ na-adabere na MLR dị afọ atọ nke onye na-eme nnyocha, kama karịa MLR tupu afọ.
HHS nwere ike iweta ntaramahụhụ ego na ndị insurers bụ ndị na-adịghị akọ data MLR, ma ọ bụ nke na-akwadoghị ihe ndị akwụghachị ahụ chọrọ.
Ole ndị na-eme njem?
Na 2017, ihe dị ka nde mmadụ 3.9 nwetara MLR ụgwọ, ma ọ bụ site na ụlọ ọrụ inshọransị ha, ma ọ bụ site na ndị ọrụ ha. Nke ahụ bụ nanị ihe dị ka pasent 1.2 nke ndị bi na United States, n'ihi ya, ọtụtụ ndị anaghị enweta ego ịkwụ ụgwọ MLR. O doro anya, iwu ACA na MLR na-emetụta atụmatụ zuru ezu nke ndị ọrụ na-arụ ọrụ yana atụmatụ atụmatụ ahịa nke onye ọ bụla. Ha anaghị etinye aka na atụmatụ ndị nwere onwe ha, ma ọ bụ Medicare na Medicaid, nke na-ekpuchi nnukwu ọnụ ọgụgụ nke ndị mmadụ (mana e nwere iwu MLR dị iche iche maka atụmatụ Medicare Benefits na Nkebi D, na maka ọgwụ ndị Medicaid na-elekọta ).
Mana ọbụlagodi n'etiti atụmatụ nlekọta ahụike nke na-achịkwa iwu MLR ACA, ihe ka ọtụtụ n'ime ha na-erube isi ma ghara ịnwe izipu ego nlekota ego. Na nnwekọrịta ka mma n'oge. Pasent 95 nke ndị nwere nsogbu ahụike na-ahụ maka ahịa ọ bụla jupụtara na atụmatụ ndị na-egbo mkpa MLR na 2016 (kama na pasent 62 nke ndị òtù na 2011). N'etiti nnukwu ìgwè ahịa, pasent 96 nke enrollees nọ na atụmatụ ndị na-ezute iwu MLR na 2016, na n'ime obere ìgwè ahịa, pasent 90 nke enrollees kpuchiri atụmatụ MLR na 2016.
MLR nkwụghachi ụgwọ na-adabere na ngọngọ nke azụmahịa n'ahịa ọ bụla (nnukwu ìgwè, na otu / obere ìgwè). Ya mere, ọ dị mkpa na pasent ole ị kwụrụ iji nweta ego ị na- akwụ, ma ọ bụ pasent ole ngụkọta ego nke ndị ọrụ gị na-akwụ ụgwọ na ụgwọ ọrụ ahụike. Ihe dị mkpa bụ mkpokọta mgbe a na-ejikọta ego niile nke ndị na - ahụ maka ndị na - ahụ maka insurer, ma jiri ya tụnyere ọnụego zuru oke nke onye ahụ na - ahụ maka ọgwụ na - akwụ ụgwọ na ọgwụgwọ na mma.
N'ụzọ doro anya, ọ gaghị arụ ọrụ iji lee MLR anya na ọkwa ọ bụla ọzọ, ebe ọ bụ na onye na-ahụike na afọ ọ bụla nwere ike ịnweta ọnụọgụgụ ego ole na ole na nzaghachi, ya na dollar ole na ole maka ụgwọ, mgbe onye ọrịa na-arịa ọrịa nwere ike ịnwe ọtụtụ nde dollar na-ekwu, na otu puku dollar ole na ole na ụgwọ. Ihe mkpuchi niile nke mkpuchi bụ ime ka onye ọ bụla nwee ihe ize ndụ gafee nnukwu ndị insurers, yabụ otú ahụ ka MLR si arụ ọrụ, kwa.
N'ahịa nke onye ọ bụla, ndị na-achọ mkpuchi na-adịghị anabata ihe MLR chọrọ izipụ ego nlekota ego ozugbo na onye ọ bụla na-elekọta iwu. Ma na ahịa nke ndị na-azụ ọrụ (nnukwu ìgwè na obere ìgwè), onye na-ahụ maka ego na-ezigara onye ọrụ ahụ ego nkwụghachi ụgwọ ahụ. Site n'ebe ahụ, onye were ọrụ nwere ike ịnyefe ego na windo, ma ọ bụ jiri mgbapụta ahụ iji belata ụgwọ ọrụ n'ọdịnihu ma ọ bụ meziwanye uru maka ndị ọrụ.
A naghị atụ ụtụ MLR ụgwọ, ma e nwere ọnọdụ ụfọdụ ha nwere (gụnyere ọnọdụ ndị ọrụ onwe ha na-eme ka ha nweta ego ha na-akwụ ụgwọ). IRS na-akọwa oke ego nke MLR ịkwụ ụgwọ ebe a, yana ọtụtụ ihe atụ.
Ego Ole Ka Ndị Mmadụ Nọ?
Ọnụ ọgụgụ zuru ezu dị elu maka 2011 karịa ka ha dị n'afọ ndị sochirinụ, mgbe ndị insurers jiri iwu ọhụrụ ahụ mee ihe. Kwa afọ, CMS na-ebipụta data na-egosi nkwụghachi ụgwọ zuru ezu na ego nkwụghachi ụgwọ maka ezinụlọ na steeti ọ bụla nke natara ụtụ. N'ime afọ isii mbụ, MLR akwụghachiri ụgwọ ihe dịka nde $ 3.24 na ndị ahịa:
- Ojeri $ 1.1 maka 2011 (nkwụghachi ego ezitere na 2012)
- $ 504 nde n'afọ 2012 (nkwụghachi ego ezitere na 2013)
- $ 333 nde na 2013 (nkwụghachi ego ezitere na 2014)
- $ 469 na 2014 (nkwụghachi azụ ezitere na 2015)
- $ 397 na 2015 (nkwụghachi ego ezitere na 2016)
- $ 447 nde na 2016 (nkwụghachi aka ezitere na 2017)
N'afọ 2017, onye natara nchịkwa MLR nwetara $ 113, ma ọ dịgasị iche site n'otu steeti gaa na nke ọzọ. Ndi mmadu bi na California ndi natara ego natara ihe di ka $ 599, ebe ndi mmadu no n'agbata iri na ato enweghi ego onu ego, n'ihi na ndi insurers no na steeti ndi ahu choro iwu MLR.
Ndị insurers na-eji ọtụtụ ọnwa kwa afọ chọpụta ihe ha ga-akwụ ụgwọ maka afọ na-abịanụ, ma ndị ọrụ obodo na nke gọọmenti etiti na-enyocha ọnụego ndị a chọrọ. Mana nkwupụta ahụ ike nwere ike ịgbanwe site na otu afọ ruo na-esote, na ihe ndị insurers na-eji emeghị ka ọ bụrụ ihe ziri ezi mgbe niile. Ya mere, MLR rebates na-arụ ọrụ dị ka azụ azụ, ọ bụrụ na ndị insurers ejedebe na-adịghị mkpa iji pasent 80 (ma ọ bụ pasent 85 nke nnukwu ìgwè ahịa) nke ụgwọ maka ụgwọ ọgwụgwọ na mmelite mma.
Dịka ọmụmaatụ, na 2017, mgbe ndị insurers nọ na-edozi ọnụego maka ahịa nke ọ bụla maka 2018, enwere nnukwu mgbagwoju anya banyere ma nchịkwa ego ahụ ga-anọgide na-enye ego gọọmenti etiti maka nkwụsịlata ọnụahịa (CSR). N'ikpeazụ, Njikwa ahụ kwusiri ego ahụ, ma mkpebi ahụ bịara nanị izu ole na ole tupu e debanye aha na ntinye aha, a kwadokwara ọnụ ọgụgụ n'ọtụtụ nchịkwa. Ndị na-eme nnyocha na-agbagha n'ọtụtụ ọnọdụ iji gbanwee ọnụego ha n'oge na-eduga n'ịmebanye aha, ma ọtụtụ mba agwalarị ndị insurers ka ha jiri ọnụ ọgụgụ ha kwenye na a ga-akwụ ụgwọ CSR, na nkwụnye ego dị ala nke a ga-eme ma ọ bụrụ na nke ahụ 'Ọ bụ ikpe.
Mana na Louisiana, ndị isi nchịkwa kwuru na September 2017 (ọnwa ọ bụla tupu gọọmentị gọọmentị) kwusiri ike na ndị na-ahụ maka insurers nọ na steeti amaro akwụkwọ ọnụahịa na-adabere n'echiche na CSR ga-ejedebe, ọ dịghịkwa usoro ndabere iji dozie ọnụ ọgụgụ ndị ahụ ma ọ bụrụ na gọọmenti etiti gọọmenti kpebiri ịnọgide na-enye ndị na-ahụ maka insurers CSR. Kama nke ahụ, steeti ahụ ghọtara na iwu MLR ga-eji ya mee ya n'ọdịnihu, na enrollees na-anata ụgwọ ịkwụ ụgwọ malite na 2019, ma ọ bụrụ na ha ejiri ego abụọ nye CSR (site na ọnụahịa dị elu yana ego ego gọọmentị etiti).
N'ikpeazụ, nke ahụ abịaghị, dị ka a na-ekpochapụ ụgwọ ego CSR. Mana Louisiana na-abịakwute ọnọdụ a bụ ihe atụ nke otu iwu MLR ga-esi jiri hụ na ndị ahịa na-echebe kpamkpam n'ọnọdụ ndị ọ na-ejighị n'aka na ebubo ga-ejedebe na-atụle ego ha nwetara.
Olee otú Democrats ga-esi mee ka Iwu MLR gbanwee?
Na March 2018, Senator Elizabeth Warren (D, Massachusetts) kwupụtara Iwu Nchedo Ndị Na-ahụ Maka Ahụ Ike , na-eme ka nchebe na mkpuchi mkpuchi mkpuchi ahụike maka ndị ahịa. Akụkụ mbụ nke iwu ahụ na-achọ ịbawanye mkpa MLR maka onye ọ bụla na nke obere ìgwè ahịa na pasent 85, na-eme ka ha kwekọọ na nnukwu ìgwè dị mkpa.
Ndị isi ndị omeiwu a ma ama na-akwado iwu a, gụnyere Maggie Hassan (New Hampshire), Bernie Sanders (Vermont), Kamala Harris (California), Tammy Baldwin (Wisconsin), na Kirsten Gillibrand (New York). Ma o yighị ka ọ ga-enweta traction na Congress ruo mgbe ọ bụrụ na ma mgbe Democrats nwere ọtụtụ.
Ya mere maka oge a, iwu MLR ugbu a nwere ike ịnọ n'ọnọdụ. Mana Iwu Nchedo Ndị Na-ahụ Maka Ahụ Ike Ndị Ahịa na-eje ozi dị ka ụzọ maka ebe ndị Democrats ga-achọ ịga ma ọ bụrụ na ha nwetaghachiri ọtụtụ, n'ihi ya, ọ ga-ekwe omume na anyị nwere ike ịhụ ihe nkwụsị siri ike nke ndị insurers n'ọdịnihu. Iji dokwuo anya, ọtụtụ ndị na-eme nnyocha, karịsịa na ahịa nke ọ bụla, nwere MLR karịa pasent 80 karịa afọ ole na ole gara aga. Ụfọdụ enwewo ihe karịrị pasent 100, bụ nke doro anya na a naghị enwetakwa ya, ọ bụkwa akụkụ nke ihe eji eme ka ụba baawanye na ahịa nke ọ bụla-ndị na-achọpụta ego enweghị ike itinye ọnụ na ụma karịa ha na-anakọta na ụtụ.
Ma maka ụfọdụ ndị na-achọpụta ego, mgbanwe dị na MLR dị elu n'ahịa ndị mmadụ na ndị ahịa nta ga-eme ka ha nwee ike ịrụ ọrụ nke ọma karị. N'akụkụ nke ọzọ nke mkpụrụ ego, Otú ọ dị, ndị mmadụ na-arụ ụka na iwu MLR adịghị akpali ndị insurers iji tinye nrụgide n'ahụ ndị na-ahụ maka ahụike (ụlọ ọgwụ, ndị dọkịta, ndị na-eme ọgwụ ọjọọ, wdg) iji belata ọnụahịa zuru ezu ebe ọ bụ na a pụrụ ịzụlite ụgwọ ọrụ iji nọgide na- na-akwụ ụgwọ ụgwọ nlekọta ahụ ike. Ndị na-eme nnyocha ga-etinye ọnụ ọgụgụ dị ukwuu nke ụgwọ ego ndị a na-akwụ ụgwọ ahụike, mana maka ndị na-ere ahịa, ụgwọ ndị a na-akwụ ụgwọ nwere ike ịnọgide na-ebili na ọkwa ndị na-enweghị ike iji kwado ego.
> Isi mmalite:
> Ụlọ Ọrụ Maka Ọrụ Ahụ Ike na Ọrụ Medicaid. Ụlọ Ọrụ Maka Ozi Ndị Ahịa na Ịhụ Nchọpụta. Ọgwụgwọ Ngwọta Ahụike.
> Ụlọ Ọrụ Maka Ọrụ Ahụ Ike na Ọrụ Medicaid. Nchịkọta nke 2016 Ọgwụgwọ Ngwụgwọ Ọgwụgwọ . Kwuru ma bipụtara na 2017.
> Ụlọ Ọrụ Gọọmentị Na-achịkwa nke United States. Akwụkwọ ozi na Ụlọ Kọmitii na Education and Staffforce. Ahụhụ Ahụike Onwe Onye: Ndị na-egosi na oge na-egosi na ọtụtụ ndị na-achọ ịchọrọ ihe ga-ezute ma ọ bụ nwee ọganihu ọhụrụ gbasara ọgwụgwọ . October 31, 2011.
> Warren, Elizabeth. Senate.gov. Iwu Nchedo Nchedo Ndị Na-ahụ Maka Ndị Ọrụ . Emere March 2018.