Iwu ndị a na-echebe gị pụọ na aghụghọ, ihe mkpofu, na mmegbu
Ọnụ ego ole furu efu na-efu ego kwa afọ bụ ihe ịtụnanya. Ọ bụghị naanị ndị dọkịta . Ndị nwe ụlọ ọgwụ, ụlọ ọgwụ, ụlọ ọrụ ịnshọransị, ụlọọgwụ, ndị nọọsụ, ndị na-enye ọgwụ, ndị mmadụ na Medicare-onye ọ bụla nwere ike ịme aghụghọ. Ọbụna ihe nbibi na mmegbu. Ihe dị iche bụ na ịghọ aghụghọ na-agụnye atụmatụ aghụghọ, ebe njakịrị na mmegbu, ọ bụ ezie na ọ bụghị n'ebumnuche, na-akpata ụgwọ na-enweghị isi na usoro nlekọta ahụike anyị.
Achọpụtara Ụgha Egwuregwu Ahụike
Lelee okwu ndị a site na 2017. N'ụzọ dị mwute, ọtụtụ ndị ga-agbaso.
- Na February 2017, a mara onye nwe ụlọ ọgwụ New York mkpọrọ afọ ise na ụlọ mkpọrọ ma kwụọ ụgwọ $ 8 nde na ahụhụ mgbe ọ kwụsịrị ndị na-enweghị ebe obibi ịnata ule na-enweghị isi na-akwụ ụgwọ na Medicare na Medicaid .
- Na May 2017, abụọ ndị na-ahụ maka ọgwụgwọ Medicare bụ ndị na-enyocha ego kwadoro na ndeji nde iri abụọ na nde iri anọ na-egosi na a na-edepụta akwụkwọ ndekọ ahụike iji mee ka ndị ọrịa lee ọrịa anya karịa ha, na-akpata nkwụghachi ụgwọ site na gọọmenti.
- Na June 2017, Genesis Healthcare kwụrụ ụgwọ $ 54 nde iji dozie ebubo banyere ịgba ụgwọ maka nlekọta ụlọ nlekọta na-enweghị isi.
- N'ọnwa afọ 2017, Ngalaba Ikpe Zirika weghaara ihe mgbaru ọsọ aghụghọ nke $ 1.3 na Medaid na Medicare. 57 dọkịta, 162 nọọsụ, na 36 pharmacists na iwu machibidoro site na ihe niile na-elekọta ahụike usoro ihe omume maka opioid diversion na mmegbu.
- N'August 2017, a mara onye dọkịta Texas mkpọrọ afọ 35 na ụlọ mkpọrọ ma kwụọ ụgwọ $ 268 maka ịgba izu na aghụghọ megide Medicaid na Medicare. Ọ na-eme ka ihe ndekọ ahụike gbanwee iji nye ọgwụ na ahụike na-adịghị mkpa.
- N'October 2017, a tụrụ ndị dọkịta atọ na New York ikpe n'ụlọ mkpọrọ maka afọ 2.5 n'ihi na ha na-ebute ihe nkedo na otu nde ego Medicare na ụlọ ọrụ ụlọ nyocha na New Jersey.
Ntak emi Mgbagwoju Ọgba Ọgwụ bụ Esemokwu
Enwere ego ole na ole. Ọ bụghị ihe nzuzo na -atụle ego Medicare Trust ka ọ gafee n'afọ 2028. United States enweghị ike ịkwụsị ego ọ bụla iji mee ka aghụghọ, mbibi na mmegbu. Ọ bụ ya mere ọchịchị gọọmenti etiti ji nwee iwu ebe ọ ga-ata ndị na-erigbu usoro nlekọta ahụike na iji weghachite ego efu.
Ndị a bụ iwu, otú ha si arụ ọrụ, na ntaramahụhụ ha. Biko rịba ama na ntaramahụhụ na-adabere na onu oriri.
1 -
Anti-Kickback Statute (AKS)Kedu ihe ọ bụ?
Edobere n'okpuru Ndozi Nchedo Nchebe nke 1972, Anti-Kickback Statute (42 USC § 1320a-7b (b)) machibidoro mgbanwe (ma ọ bụ inye mgbanwe) ihe ọ bụla nke uru (eg bribes, kickbacks, rebates) maka ndị na-akpọ maka ọrụ ndị akwụ ụgwọ ụlọ ọrụ gọọmenti etiti.
Ihe nlele
Otu ụlọ ọrụ obi nwere ike inye onye na-ahụ maka ọrịa obi kickback iji rụọ ọrụ surgeries ya na ngwaọrụ ha.
Kedu ihe bụ ntaramahụhụ?
Mmebi iwu ikpe nwere ike ịgụnye ikpe ruru $ 25,000 kwa kickback na / ma ọ bụ oge mkpọrọ afọ ise. Ịgba ahụhụ obodo nwere ike ịdị elu ruo $ 50,000. A ga-ewepụ ndị na-eme ihe ike nke AKS site na itinye aka na mmemme ahụike ahụike gọọmentị maka ọbụlagodi afọ ise.
2 -
Iwu ikpe gbasara ego obodo (CMP)Kedu ihe ọ bụ?
Iwu Iwu Ịgba Ụgwọ nke Mba (42 USC § 1320a-7a) na-eweta ikpe maka iwu maka mmebi nke Anti-Kickback Statute (AKS). Na mgbakwunye na ịza ajụjụ mmegharị, mmezi nke iwu site na Ụgwọ Ọrụ Nchekwa na-eme ka ndị mmebi iwu maka ịhazi ọrụ na ụlọ ọrụ gọọmenti etiti, na -emepụta okwu ụgha na ngwa ma ọ bụ nkwekọrịta na mmemme gọọmentị etiti, na-eweta ụgha ụgha, na-adịghị akọ akụkọ nkwụsịtụ na njedebe inye ndị gọọmentị ohere ịnweta ndekọ.
Ihe nlele
Mkpụrụ ọgwụ na-achọ nyocha nke eserese maka otu ụbọchị kpọmkwem, ma ụlọ ọrụ dibịa anaghị eme ka akwụkwọ ndekọ ahụike dị na oge.
Kedu ihe bụ ntaramahụhụ?
Ọnụ ahụhụ obodo dị site na $ 10,000 ruo $ 50,000 dabere na mmebi ahụ. Ndị na-eme ihe ike ga-akwụ ụgwọ ihe ruru ugboro atọ ego ole a na-akwụ.
3 -
Ụgha Ụgha (FCA)Kedu ihe ọ bụ?
Ụkpụrụ Ụgha ahụ, dị ka anyị si mara ya taa, dabeere na mmegharị nke 1986 na iwu mbụ e mere na 1863. A makwaara dịka Iwu Lincoln, nke mbụ malitere n'oge Agha Obodo mgbe e nwere nchegbu banyere atụmatụ aghụghọ iji ree ihe oriri Union Army. Ọ bụ iwu nke na-egbochi onye ọ bụla site n'iji nlezianya zigara ụgha gọọmenti ụgha ma ọ bụ ụgha maka gọọmenti etiti maka ịkwụ ụgwọ.
Ihe nlele
Onye ọkà mmụta ọgwụ na-enyefe ego maka ọnye akpụkpọ anụ ọ na-emebeghị.
Kedu ihe bụ ntaramahụhụ?
Ịgba ahụhụ obodo (31 USC § § 3729-3733) na - esi na $ 10,781 ruo $ 21,563 site na nkwupụta, gbakwunyere ugboro atọ na gọọmentị etiti gọọmentị kwadoro maka nkwupụta ụgha. Mmebi iwu ikpe (18 USC § 287) gụnyere mkpọrọ na omempụ ruru $ 250,000 maka mmadụ na $ 500,000 maka ụlọ ọrụ maka nkwupụta ọ bụla.
4 -
Ụkpụrụ Iwu Ịgba Ọgwụ CriminalKedu ihe ọ bụ?
Ụkpụrụ Iwu Ahụike Criminal (18 USC § 1347) bụ ndokwa nke Social Nche Act nke na-eme ka ọ bụrụ felony iji mebie (ma ọ bụ gbalịa igbu) atụmatụ iji rafuo usoro ntụrụndụ ahụike ma ọ bụ jiri okwu ụgha iji nweta ego n'aka usoro nlekọta ahụike gọọmenti etiti.
Ihe nlele
Onye na-enye ọgwụ na-adịghị enye ọnụ ọgụgụ kwesịrị ekwesị nke ọgwụ ọgwụ opioid. Kama nke ahụ, ọ na-agbanwe ọgwụ ndị ahụ maka ire ere nye ndị ahịa ndị ọzọ.
Kedu ihe bụ ntaramahụhụ?
Mmebi iwu ikpe nwere ike ịgụnye ikpe ruru $ 250,000 na / ma ọ bụ mkpọrọ ruo afọ 20.
5 -
Iwu Stark (Iwu Ntuziaka Onwe Onye Ọgwụ)Kedu ihe ọ bụ?
Ụkpụrụ Iwu (42 USC § 1395nn) amachibidoro onye dọkịta site na ịchọrọ ndị ọrụ nlekọta ahụ ike na ụlọ ọrụ mgbe dọkịta (ma ọ bụ onye òtù ezinụlọ ya) nwere ikikere / mmasị ego ma ọ bụ ndokwa ịkwụ ụgwọ.
Ihe nlele
Otu dibịa na-ekwu banyere ndị ọrịa na COPD na ụlọ ọrụ oxygen nke nwunye ya.
Kedu ihe bụ ntaramahụhụ?
Nkwụnye ụgwọ nile site na ndị na-akpọ ndị dị otú ahụ ga-akwụghachiri na ndị ọzọ kwesịrị ekwesị. A ga-enye ntaramahụhụ nke $ 15,000 maka ọrụ ọbụla nyere. Enwere ike inwe ihe ruru $ 100,000 maka itinye aka n'usoro iwu akwadoghị. A pụrụ iwepụ ndị na-eme ihe ike site na usoro ahụike Medicare kpamkpam.
Okwu Site
A na-akwụ ụgwọ ọtụtụ ijeri dollar na Medicare na Medicaid kwa afọ. Ma ma ọ bụ aghụghọ ka ebumnuche ma ọ bụ ihe mkpofu na mmegbu na-eme n'amaghị ama, enwere iwu dị iche iche iji kpuchido ọnyà ego ndị ahụ na iji kwado ndị na-eji ego na-enweta ego n'aka gọọmentị.
Ihe dị anyị mkpa bụ itinye iwu ndị ahụ n'ọrụ. Ọdịnihu nke Funded Fund Trust dabeere na ya.
> Isi mmalite:
> Ahụike na Nlekọta Ahụike na 2017: Ndepụta Na-agba ọsọ. Ego nlekọta ahụike. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Emelitere November 10, 2017.
> Egwuregwu Egwuregwu Egwuregwu. Office nke onye nyochaa isi. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Ụgha, Mgbochi, na Mmegbu: Mgbochi, Nchọpụta, na Ịkọ akụkọ. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. E bipụtara September 2017.
> Ọkachamara Onwe Onye Ọgwụ. Ụlọ Ọrụ Maka Ọrụ Ahụike na Ọrụ Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Emelitere January 5, 2015.
> Ụzọ ụzọ maka ndị dọkịta ọhụrụ: Ụgha na Mmegbu. Office of the Inspector General, US Department of Health and Human Services. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.