Dị ka CMS si kwuo, a na-edefe ihe karịrị ijeri ijeri dọkịta maka ịkwụ ụgwọ kwa afọ. Usoro nkwekọrịta dị mkpa dị mkpa iji hụ na a na-edozi azịza ndị a n'ụzọ dịgasị iche. Ụlọ ọrụ ntinye ego, ndị na-akwụ ụgwọ ndị ọzọ, na iwu gọọmenti etiti na steeti egosiwo nchegbu na-arịwanye elu banyere mkpa nke usoro nzuzo ziri ezi maka ọrụ ndị ọzọ.
Mgbe ndị na-enye ihe na-emeghị ihe kwekọrọ na nchịkọta nzuzo ndị dị mkpa maka usoro ịgba ụgwọ ụgwọ, a na-amụba ohere maka akwụ ụgwọ na-ezighị ezi.
Medicare na- eji PPS (Prospective Payment System) na ịkwụ ụgwọ usoro nke na-eji reimbursement usoro dabere na ofu ego. E nwere PPSs na ego nkwụnye ego dabere na ọrụ ndị enyere.
Na-atụ anya Ịkwụ Ụgwọ Systems
- Nnukwu ụlọ ọgwụ na-agwọ ọrịa
- Ụlọ ọrụ ahụ ike ụlọ
- Hospice
- Ụlọ ọgwụ pụta
- Inpatient psychiatric ụlọ ọrụ
- Ụlọ ọrụ nhazigharị ọgwụgwọ
- Ụlọ ọgwụ na-elekọta ogologo oge
- Ụlọ ọrụ na-elekọta ndị agadi
Atụmatụ ego
- Ndị dọkịta
- Ọrụ ụgbọ ala
- Ọrụ nyocha ụlọ ọgwụ
- Egwuregwu ọgwụ, ọgwụ, ọgwụ, na ihe oriri
N'okpuru PPS na Fee Schedule, onye ọ bụla na-eweta na-akwụghachi ụgwọ a kara aka dabere na koodu usoro a kọrọ. Ndekọ na-ezighị ezi nwere ike ime ka ị ghara ime ihe gbasara iwu.
E nwere ebe iri na-ejikọta ya na usoro nhazi usoro ezighi ezi.
- Na-ekwusara ozi nke na-ezighi ezi
- Ịgba ụgwọ na-ekwesịghị ekwesị maka ọrụ nyocha
- Na-ekwupụta ebubo na-ezighị ezi n'ihi na nkọwa ndị a na-akwụ ụgwọ n'oge ochie
- Ikwenye ebubo abụọ ma ọ bụ ọdịda ịgbaso NCCI (National Correct Coding Initiative) nduzi maka Medicare na Medicaid
- Nkọwa na-ekwesịghị ekwesị nke usoro koodu modifiers
- Enweghi ike I / M (Nyocha na Management) nhọrọ ntinye
- Na-ekwusara "inpatient only" usoro na nkwuputa ihe
- Ịnye azịza maka ọrụ ndị na-adịghị mkpa
- Enweghị ike ịgbaso usoro ihe omume nke na-eme ka iwu gharazie
- Ọrụ nke onye ọrụ, onye obibi ma ọ bụ ọkachamara ọzọ nwere nke nwere ọnọdụ enweghị nkwenye na-enweghị onye nlekọta dibịa chọrọ
Agbanwere njehie nwere ike ikwu na ọtụtụ ihe.
- Oge nrụgide na / ma ọ bụ njide
- Nsogbu
- Enweghị ahụmahụ nzuzo
- Njehie ụmụ mmadụ
- Enweghị nkwurịta okwu
- Ụdị ụdị ọrịa nke a na-enweta n'oge ochie
Ihe ndị a na-abụkarị na-amaghị ihe mana mana mgbe njehie njehie na-agbanwe agbanwe, a na-ele ndị ọrụ anya na ha mebiri Ụkpụrụ Ụgha maka mmejọ ịgba ụgwọ. A na-enwekarị mgbagha na mmegbu. Mmegbu bụ ịgba ụgwọ na-enweghị isi maka ihe ma ọ bụ ọrụ ndị a na-enyebeghị. Ebe anọ a na-ahụkarị bụ Fraud ma ọ bụ Abuse bụ:
- Ịgba Ụgwọ maka Ngwá Ọrụ Ọgwụ Egwesịrị Ekwesịghị
Ebe kachasị mma nke aghụghọ nke Medicare bụ ịgba ụgwọ maka Durable Medical Equipment (DME). DME na-ezo aka na ọgwụ ọ bụla dị mkpa maka ahụike ma ọ bụ ahụike onye ọrịa. Ọ na-agụnye oche oche, oche ụlọ ọgwụ, na ngwá ọrụ ndị ọzọ nke ọdịdị ahụ. Onye na-enye ọrụ ga-akwụ ụgwọ ọgwụ maka ọgwụ ndị onye ọrịa na-enwetabeghị. Ndị na-eme njem na-agba ọsọ na-ewu ewu karịsịa maka atụmatụ aghụghọ aghụghọ Medicare.
- Akwụghị Ịgba Ụgwọ Ọrụ maka Ọrụ
Na nke a, ego ndị na-akwụ ụgwọ maka ule, ọgwụgwọ ma ọ bụ usoro anaghị arụ ọrụ. Enwere ike itinye ya na nyocha nke nleta onye ọrịa anatala ma ọ gaghị ahụ ya. Onye na-enye ọrụ nwekwara ike ịmehie koodu nchoputa iji gbakwunye nyocha ma ọ bụ ọrụ ndị na-enweghị isi.
- Mmezi nhazi
Ịkọwapụta ọkwa nke ọrụ ma ọ bụ usoro a na-arụ iji kwụọ ụgwọ ma ọ bụ nweta ọkwa ọnụego dị elu dị ka nchikota. Ngbanwe na-eme mgbe ọrụ rụrụ arụ adịghị ekpuchi ya ma ọ bụrụ na onye na-ahụ maka ọrụ na-akwụ ụgwọ ọrụ na ebe ya.
- Mgbaghara agbazinye
A na-ewere ọrụ ụfọdụ dịka ihe niile. Ịgba ụgwọ bụ ịgba ụgwọ maka usoro dị iche iche nke a na-ejikarị akwụ ụgwọ dịka otu ụgwọ. Dịka ọmụmaatụ, ụgwọ ndị na-akwụ ụgwọ maka mammogram abụọ na-ekpuchi, kama ịgba ụgwọ maka mammogram nke 1 bilateral.
Ịgba ụgwọ mkpuchi ziri ezi ka onye na-akwụ ụgwọ mkpuchi mata ihe mgbaàmà, ọrịa ma ọ bụ mmerụ nke onye ọrịa na usoro ọgwụgwọ nke dọkịta na-eme. Idozi emezigharị na-eme ma ọ bụrụ na a kwadoro nkwupụta ahụ n'ụlọ ọrụ mkpuchi ahụ na nchoputa na-ezighị ezi ma ọ bụ koodu usoro na nkwupụta ahụ. Ndekọ na-ezighị ezi nwere ike iduga n'ọtụtụ nchọta ọjọọ. Ọ dị oke mkpa na ụlọ ọrụ ahụike na-amalite usoro nnabata nke nwere ike igbochi mmebi nke usoro nlekọta ahụ ike.