Atropine ma ọ bụ ije?
N'ọtụtụ usoro nlekọta ahụike na mberede na United States, enwere nhọrọ abụọ maka nhazi ọgwụ nke symptomatic bradycardia maka ndị na- ahụ maka ọgwụ ndị ọzọ : ịkpụgharị ụkwụ (TCP) ma ọ bụ nchịkwa nke intropine sulfate. N'ọtụtụ usoro, enwere arụmụka banyere ụdị omume ịgwọ ọrịa. Nke a bụ nnukwu ihe atụ nke ụzọ ndị ọkachamara na-egosi na e si agwọ ọrịa n'etiti ọgwụgwọ maka ọnọdụ ụfọdụ dabere na mkpokọta data nke na-ewuli n'otu akụkụ nke arụmụka ma ọ bụ nke ọzọ.
Symptomatic Bradycardia
A na-akọwakarị Bradycardia (ụda ọnụ ọgụgụ obi) dị ka ọnụọgụ mkpụrụ nke ihe na-erughị 50 bea kwa nkeji (BPM). Anyị na-echegbu onwe anyị mgbe onye ọrịa nwere bradycardia nwere mgbaàmà nke nwere ike ịpụta site na ngwa ngwa ngwa-ma ọ bụ - onye ọrịa nwere mgbaàmà ndị otu ihe na-eme bradycardia kpatara. Kedu ụzọ ọ bụla, a na-ekwu na onye ọrịa nwere symptomatic bradycardia. Mgbaàmà ndị na-eso bradycardia ma bụrụ ndị a na-atụle dị mkpa gụnyere:
- Hypotension (ọbara mgbali elu)
- Ihe mgbochi akpụ
- Obere ume
- Dizziness
- Syncope
- Mgbagha
Ụfọdụ ndị na-eme egwuregwu, karịsịa ndị na-eme egwuregwu na-enwe ntachi obi, nwere ike ịnwe obi ụra nke dị nwayọ karịa 50 BPM ma mgbe nke ahụ bụ bradycardia, ọ na-abịa n'enweghị ihe mgbaàmà (asymptomatic).
Ụdị Symptomatic Bradycardia nke na-adịghị agbanwe agbanwe
Mgbaàmà ndị a nwere ike kewaa n'ime ụzọ abụọ: hemodynamically ejighị n'aka versus hemodynamically stable. Egwu bramentcardias bụ nke na-adịghị agbanwe agbanwe na-ezo aka na ndị na-eduga ná nkwụsị nke ọnyá ma na-esote site na nkwupụta ma ọ bụ ihe mgbaàmà ndị na-egosi enweghị mmetụ ụbụrụ (dizziness, syncope, na mgbagwoju anya).
Ọtụtụ mgbe, ihe mgbaàmà ndị a sitere na bradycardia, ya mere ịtọzi bradycardia nwere ike idozi ihe mgbaàmà ahụ.
Ihe mgbu na mkpụmkpụ nke ume nwere ike iso ma ọ bụ nkwarụ ọbara na-ejighị n'aka. Na bradycardia na-ejighị n'aka, enweghi nsị pụrụ ịbụ ihe kpatara obi mgbu ma ọ bụ dyspnea.
Na bradycardia anụ ahụ, ọnọdụ obi ndị ọzọ nwere ike ibute ma ihe mgbaàmà na bradycardia. Ụfọdụ usoro nlekọta ahụike mberede na-atụle ọnyá bradycardia ma ọ bụrụ na naanị ihe na-egosi ọrịa bụ ihe mgbu obi ma ọ bụ mkpụmkpụ ume. Usoro ndị ọzọ na-atụle na ọ gaghị eguzosi ike. Ndị na-edozi ọgwụ kwesịrị ịgbaso usoro iwu obodo ha.
Atrioventricular Block (AVB)
Ụfọdụ bradycardia nwere ike ịbịpụta ụbụrụ na-adịghị mma site na ntinye nke AVON , bụ nke na-enyefe mkpali na-agwa obi ka o kwekọrịtara site na atria (ụlọ abụọ dị elu) na ventricles (ụlọ abụọ dị ala). Ọnụ ọnụọgụ AV na-eme ka obere nkwụsịtụ kwụsịtụ na mgbatị nke mkpali iji nye oge maka ịpịpụta ọbara site na atria ma jupụta ventricles. Mgbe nkwụsị ahụ gasịrị, a na-ezipụ mkpali ahụ na ogwe aka Purkinje , bụ ebe ọ na-eme ka ventricles kwenye na ịgbanye ọbara n'ime akwara. Mkpụrụ obi (okwu ọzọ maka AVB) na-abịa na ogo atọ.
Ọkwa AVB nke mbụ na -eme ka ịkwụsị ezumike ahụ nke AV ga-eme. Akara mbụ AVB enweghị ọtụtụ, ma ọ bụrụ na ọ bụla, mmetụta dị na ọnụ ọgụgụ obi. Onu ogugu di na nke a ka na-eme ka eriri nmehie nke di na onrum aka ekpe.
A na-ewere ọtụtụ akara akara mbụ dị ka ihe na-adịghị njọ.
Enwere ụdị abụọ nke AVB:
- Ụdị nke abụọ Ụdị M (nke a makwaara dị ka Wenckebach ) bụ nkwụsị nke nwayọọ nwayọọ na-aga n'ihu site na AV node ruo mgbe mkpali na-emeghị ya site na atria na ventricles. Ozugbo nke ahụ mere, nkwonkwo ahụ malitere ngwa ngwa wee jiri nwayọọ nwayọọ na-ala ngwa ngwa ọzọ. Ọ bụrụ na mkpuru mmiri a na-eme ugboro ugboro, ọ nwere ike belata BPM na-erughị 50. Dịka ọmụmaatụ, ọ bụrụ na onye ọrịa nwere ụdị akara AVB 1 na ọkpụkpụ obi ọ bụla atọ anaghị eme ma nkwụsị mmehie na-eziga mkpali 70 kwa nkeji, nchịkọta ọnụ ga-abụ 46 kwa nkeji.
- Ụdị nke abụọ Ụdị II adịghị enwe ọganihu dị ka Ụdị M, ma ọ ka na-ebute ụfọdụ mkpali na-adịghị na-eduzi site na AV ọnụ na ihe a na-emeri. Mkpuru ogbaghara nwere ike ime n'omume ma obu n'uzo ozo. Kedu nke ọ bụla, enweghi ike ịkọ na nkeji ọ bụla nwere ike ime ka ihe dịkarịa ala 50 BPM ma gụọ ya bradycardia.
Ụta nke atọ AVB (nke a na-akpọkwa AVB zuru ezu ma ọ bụ ngọngọ obi zuru ezu ) mere mgbe ọchịchọ adịghị egosi na ọ ga-esi na ntụgharị AV ọ bụla. N'ọnọdụ a, atria ga-eti aka na nsị ụbụrụ ahụ kama ndị ventricles ga-eme ihe nke aka ha. Ndị ventricles, n'enweghị ihe ọ bụla na-eme ngwa ngwa ịgbaso, ga-eti ebe dị n'agbata 20-40 BPM, ọtụtụ na-adịghị ngwa iji bụrụ bradycardia. Ọ bụ ezie na a na-akpọ ya ngọngọ zuru oke, n'oge AVB nke atọ dịka ọ nwere ike ịbụ ụfọdụ nkwekọrịta site na AV node. Ọ bụrụ na nkwekọrịta adịghị ngwa ngwa, ventricles agaghị echere iji hụ ma ihe ọ bụla na-abịa ma ọ ga-eme otu ụzọ ahụ ha ga - esi ma ọ bụrụ na emechibidoro nkwekọrịta. Nuanye a dị ezigbo mkpa mgbe ị na - arụrịta ụka ma ị ga - agbalị atropine ma ọ bụ ghara ịnwale atoline zuru oke.
Ọgwụgwọ nke Symptomatic Bradycardia
A na-ekwu okwu bradycardia site n'ịgwọ ihe kpatara bradycardia. Ọ bụrụ na ọ na - emetụta nnukwu infarction myocardial (AMI), ịgwọ AMI kwesịrị inwe mmetụta dị mma na bradycardia. Ọ bụrụ na ọgwụ na-emetụta ya, wepụ ma ọ bụ gbanwee ọgwụ ahụ kwesịrị inyere aka.
A ghaghị ilezi bradycardia na-enweghị atụ. N'ịbụ ndị a na-enweghị ọgwụgwọ, nkwenye braodycardia nke na-adịghị agbanwe agbanwe nwere ike gbasaa site na njikwa-enweghị nsị pụrụ ime ka mmịnye ọbara na-emetụta. Ntanarị nke na-ebelata na ụbụrụ nwere ike ibute ọrịa strok, dizziness, ma ọ bụ mgbagwoju anya.
Enwere ụzọ atọ ị ga - esi na - emeso mgbaàmà ọbara na - adịghị agbanwe agbanwe: mee ka ọbara mgbali elu (ya mere nsị) site na - amụbawanye mmụba n'ime usoro obi, na - egbochi ọbara ọbara na - agbanye ọbara n'ahụ akụkụ dị mkpa, ma ọ bụ na - arịwanye elu obi. Ngwọta kachasị nke ọma na-eji nchikota atọ.
Aṅụ bolus nke mmiri IV nwere ike inye aka mee ka ọbara mgbali elu ma melite nsị. Ngwá ọgwụ Sympathomimetic, dịka dopamine, nwere ike inye aka gbochie ọbara site na mpụta ma lekwasị anya na nrụgide ahụ, karịsịa ụbụrụ na obi. Ngwá ọgwụ sympathomimetic pụkwara inye aka iwelie ọnụ ọgụgụ obi, nke bụ ọgwụgwọ kachasị mfe. N'ọtụtụ ọnọdụ, mmụba dị ịrịba ama na ọnụ ọgụgụ obi ga-abịa site ma ọ bụ na-enye sulfate atropine ma ọ bụ ịmegharị ọgwụgwọ.
Ugbu a, arụmụka ahụ.
Atropine ma ọ bụ Ọkpụkpụ Transcutaneous
Otu American Heart Association na-atụ aro sulfate atropine dị ka ụzọ mbụ nke ọgwụgwọ maka braomcardia symptomatic, n'agbanyeghị ma ọ bụ n'ihi AVB ma ọ bụ. Nke a bụ ebe nuance nke mkpịsị obi obi zuru ezu na-abata. A na-echekarị na mgbe atropine na-emezi nkwekọrịta site na AV node, ọ gaghị eme ihe ọ bụla maka nchekwa zuru oke.
N'ihe dịka oge ị ga-eji ụkwụ na-agagharị (ike iji ihe nkedo eletrik na-arụ ọrụ site na ntinye aka na / ma ọ bụ n'azụ azụ) dị ka ndị na-ahụ maka usoro ọgwụgwọ, ọ malitere iji ihe atropine mee ihe. Enwere ọtụtụ ihe kpatara. Ihe kachasị kpatara ya bụ na atropine na-eme ka ikuku oxygen na-arụ ọrụ n'ime obi ike, nke nwere ike ime ka AMI dịkwuo njọ. Ihe abụọ kachasị emetụ enye bụ na atropine anaghị emetụta obi obi zuru oke.
Otú ọ dị, ọ dịghị nke ọ bụla n'ime ihe ndị ahụ na-eme ka ha nyochaa. Enweghị ihe ọ bụla e bipụtara na-egosi na atropine, mgbe a na-elekọta ya maka symptomatic bradycardia, na-eme ka mwepụ ụbụrụ myocardial njọ. Ọzọkwa, AVB zuru ezu bụ ọnọdụ dị oke ụkọ nke dị mfe iji chọpụta site na ECG. Ọbụna ọ bụrụ na AVB dị ogo nke atọ na-akọwahie ma ọ bụ edoghị anya ma na-edozi ihe na-eme, ọ ga-abụ na ọ dịghị mgbanwe ọ bụla dị na obi, ọ ga-enwekwa ọganihu.
Enweghi ike iji atropine eme ihe karia site na nkwenkwe na uzo ogwughari bu ihe di mfe itinye aka na onodu ogugu ndi ozo ma na o bu ihe na-adighi nma. Na omume, TCP na-ejikarị ya eme ihe n'ụzọ na-ezighị ezi site na ndị na-agwọ ọrịa ma ọ bụ ndị ọrịa adịghị enwe mgbe niile ma ọ bụrụ na paramedic kwenyere na onye na-ahụ maka ihe nkedo bụ "ijide" (nke na-akpata mgbagwoju anya na mkpụmkpụ maka mkpali ọ bụla). Iji TCP bụ ihe dị elu, nkà na-adịghị ala na ikike dị oke mkpa maka ngwa na-ezighị ezi.
N'okpuru ala: Ọgwụ tupu Edison
N'ọtụtụ ọrụ mberede nke ọrụ mberede, arụmụka a na-agbakarị dị ka ma ọ bụ iji Edison (ọkụ eletriki) ma ọ bụ ọgwụ (atropine) na-agwọ ọrịa brastcardia. Mkparịta ụka yiri nke ahụ-n'enweghị arụrịta ụka-dị na ma ọ bụ iji Edison ma ọ bụ ọgwụgwọ maka tachycardia na-adịghị agbanwe agbanwe.
Ihe kacha mma icheta bụ ịgbaso American Heart Association ma nye atropine a nwaa. Ihe akaebe na-egosi na ọ gaghị emerụ onye ahụ ahụ. Ọ bụrụ na atropine na-arụ ọrụ, ọ na-arụ ọrụ n'ime otu minit nke nchịkwa. Ọ bụrụ na, abụọ doses na nkeji abụọ mgbe e mesịrị, atropine emebeghị ihe atọ ahụ, mgbe ahụ ọ bụ oge iji gaa TCP.
> Isi mmalite:
> Brady WJ Jr, Harrigan RA. Nchoputa na nchịkwa nke bradycardia na akwara ndị na-ebute akwara na-ejikọta nnukwu akwara ọbara. Emerg Med Clin North Am . 2001 May; 19 (2): 371-84, xi-xii. Nyocha.
> Brady WJ, Swart G, DeBehnke DJ, Ma OJ, Aufderheide TP. Mmetụta nke atropine na ọgwụgwọ nke hemodynamically ejighị n'aka bradycardia na mgbakwasị ndị na-eme ihe na-eme ka ndị mmadụ ghara inwe nsogbu: nlekọta ọdịmma na mberede. Ntughari . 1999 Jun; 41 (1): 47-55.
> Morrison LJ, Long J, Vermeulen M, Schwartz B, Sawadsky B, Frank J, Cameron B, Burgess R, Shield J, Bagley P, Mausz V, Brewer JE, Dorian P. A na-achịkwa usoro ikpe na-atụle nchekwa na irè nke ịkwalite ịkwado ụkwụ na mgbatị usoro: 'PrePACE'. Ntughari . N'afọ 2008, 76 (3): 341-9. Epub 2007 Ọkt 22.
> Sherbino J, Verbeek PR, MacDonald RD, Sawadsky BV, McDonald AC, Morrison LJ. Mgbachi obi mgbawa na-atụgharị uche maka mgbapụta bradycardia maọbụ bradyasystolic ejiri obi obi jide: nyochaa nyocha. Ntughari . 2006 Aug; 70 (2): 193-200. Epub 2006 Jun 30. Nyocha.
> Swart G, Brady WJ Jr, DeBehnke DJ, MA OJ, Aufderheide TP. Nnukwu ihe mgbochi nke myocardial mgbagha site na hemodynamically nke na-adịghị eguzosi ike na bradyarrhythmia: prehospital na ED na ọgwụgwọ na atropine. Am J Emerg Med . 1999 Nov; 17 (7): 647-52.