Nkwụghachi ụgwọ nchịkwa na-adabere na nyocha nke ahụike
Usoro nlekọta ahụike bụ isi ihe kpatara inweta nkwụnyeghachi inshọransị yana ịdebe ndekọ ndị ọrịa. Ighachite azọrọ na-eme ka onye na-akwụ ụgwọ mkpuchi mara ọrịa ma ọ bụ mmerụ nke onye ọrịa na usoro ọgwụgwọ.
Nkwupụta ọgwụ na-ekwu na adjudication bụ usoro ndị insurers jiri mee nchọpụta nyocha ma kpebie ma a ga-akwụghachi ụgwọ ma ọ bụ belata.
Ọ bụrụ na e nwere njehie na nzuzo ahụ, ọ nwere ike ime ka a jụ nkwupụta ahụ. Ihe nchoputa ma ọ bụ usoro a kwadoro nwere ike ọ gaghị ekpuchi usoro mkpuchi ahụ, ma ọ bụ na ọ ga-abụ naanị nke e kpuchiri ya, ọ bụ ezie na e nyere ya ikike
N'ihi ya, a gaghị akwụ ụgwọ onye ọrụ ahụ n'ụzọ zuru ezu maka ọrụ a nyere, ma ọ bụ onye ọrịa nwere ike ịbụ na-atụghị anya ya maka ịkwụ ụgwọ maka ọrụ ahụ n'akpa uwe.
Ihe ize ndụ nke ngbanwe na arụ ọrụ
Enwere ike inwe iwu na ego na-akpata usoro nlekọta ahụ ike. Ngbanwe na-ekwu na Koodu na-eme ka ego dị elu site n'aka onye na-eme nnyocha. Enwere ike iwere nke a dị ka aghụghọ ma mee ka a gbaa gị akaebe, na-enye gị ntaramahụhụ iwu na ego.
Nsogbu ndị ọzọ na-edozi, ọ bụghị gụnyere koodu maka usoro niile a rụrụ ma ọ bụ chekwaa ha maka usoro a na-akwụghachi na ọnụ ala. Nke a na - eweta ego efu maka onye na - eweta ya.
Ihe kachasị mkpa achọrọ maka azịza nzuzo bụ ICD (International Classification of Diseases) Koodu a ma ama dị ka nchọpụta nyocha.
Nchoputa na Usoro Usoro
A na-eji akara nyocha nchọpụta kọwaa nyocha, mgbaàmà, ọnọdụ, nsogbu ma ọ bụ mkpesa metụtara ọgwụgwọ onye ọrịa.
A ghaghị ịchọta nchoputa na ọkwa kachasị elu maka nleta ahụ.
N'ozuzu, a na-eji koodu CIP na HCPCS (Usoro Nhazi Usoro Usoro Ahụike). A kọwapụtara koodu HCPCS na ọkwa atọ.
- Ọkwa dị na CPT (Usoro Usoro Mmechi nke Oge A) Koodu nwere nọmba nọmba 5 ma jikwaa American Medical Association (AMA). A na-eji koodu CPT chọpụta ọrụ nlekọta ahụike na usoro nyere iwu site na ndị dọkịta ma ọ bụ ndị ọkachamara na ikikere ndị ọzọ.
- Ọkwa nke II HCPCS bụ koodu ọnụọgụ mkpụrụ edemede nke nwere otu mkpụrụ edemede nke mkpụrụedemede tinyere nọmba anọ, ndị Ụlọ Ọrụ Maka Medicare na Medicaid Services (CMS) na-achịkwa. Ndị a na-akọwa ọrụ ndị na-abụghị ndị dọkịta dị ka ọrụ ụgbọ ala, ngwá ọgwụ na-adịgide adịgide, na ọgwụ.
- Ọkwa ọkwa nke atọ bụ alphanumeric Koodu W, X, Y, ma ọ bụ Z na-esochi nọmba ọnụọgụ anọ. Ma ọ bụghị nke a maara dị ka koodu ndị obodo, a na-eji koodu ndị a dị ka koodu dịgasị iche mgbe enweghị ọkwa ma ọ bụ ọkwa nke ọkwa II iji mata ya.
Koodu kachasị mgbagwoju anya bụ DRG's (Diagnosis Related Groups). DRG bụ nchikota nke:
- Nchoputa
- Usoro
- Nsogbu
- Mgbaàmà
- Ọnọdụ gara aga
- Afọ na okike
A na-eji DRG eme ihe na-ezigara ndị mmadụ. Ọtụtụ ndị insurers na-akwụ ụgwọ dị ka DRG, ya mere, nzika nke ihe niile dị mkpa dị mkpa iji kwụọ ụgwọ nkwụghachi.
Eziokwu ziri ezi dabere na ọtụtụ components. Ịnọgide na-agbanwe agbanwe n'oge a na-agbanwe agbanwe, na-agbaso ụkpụrụ nduzi ọkọlọtọ mara mma na idebe ihe ndekọ zuru ezu nke ndidi bụ ụzọ dị mfe iji jide n'aka na azịza ahụike dị mma.