Ịghọta nlekọta jikwaa bụ akụkụ dị mkpa nke ịhọrọ atụmatụ ahụ ike
Iji họrọ mkpuchi ahụike kacha mma maka gị na ezinụlọ gị, ị ghaghị ịghọta ọdịiche dị n'etiti atụmatụ nlekọta ahụike HMO, PPO, EPO, na POS. Ndị ahụ na-acronym maka ụdị atụmatụ nlekọta dị iche iche a na-elekọta na ọtụtụ ebe.
Isi
- HMO = Òtù Nlekọta Ahụike: HMO na- enwekarị ikikere nke ọnwa na ọnụ ala karịa ọnụahịa ya na obere nkwụsịtụ netwọk, mana ha chọrọ ndị nlekọta na-elekọta (PCP) ndị na-ezo aka na ha agaghị akwụ ụgwọ maka nlekọta na-elekọta na netwọk ma e wezụga na mberede .
- PPO = Òtù Na-enye Ntọala Hụrụ Mmasị: PPO nwere aha ahụ n'ihi na ha nwere netwọk nke ndị ọrụ ha na- ahọrọ ka ị na-eji, ma ha ka ga-akwụ ụgwọ maka nlekọta ntanetị. N'iburu na ha adịchaghị mma karịa ọtụtụ ụdị atụmatụ ndị ọzọ, ha na-enwekarị mmelite elu nke ọnwa kwa ọnwa ma chọọ ka ọnụ ahịa dị elu karị. Ọ bụ ezie na PPO na-eme atụmatụ dị ka nhọrọ nkịtị n'oge gara aga, ha aghọwo ndị na-ewu ewu na afọ ndị na-adịbeghị anya dị ka atụmatụ nlekọta ahụike na-ebelata ọnụ ọgụgụ nke netwọk na-eweta ha ma na-arịwanyewanye elu na EPOs na HMO n'ime mgbalị ịchịkwa ụgwọ. Ejikọta na PPO n'etiti atụmatụ nlekọta ahụike na-arụ ọrụ, mana achichaala kpamkpam n'ime ụlọ ọrụ ịchọrọ onye ọ bụla na ụfọdụ (mkpuchi nke ọ bụla bụ ụdị ịzụrụ n'onwe gị - gụnyere site na mgbanwe na ala gị-ma ọ bụghị inweta onye ọrụ )
- EPO = Òtù Na-enye Ihe Nanị: EPOs nwetara aha ahụ n'ihi na ha nwere netwọk nke ndị na-enye ha na-eji ya eme ihe. Ị ga-arapara n'ahụ ndị na-enye gị na listi ahụ ma ọ bụ na EPO agaghị akwụ ụgwọ. Otú ọ dị, EPO n'ozuzu agaghị eme ka ị nweta akwụkwọ ntugharị si n'aka dọkịta na-ahụ maka nlekọta na-ahụ maka nleta ọkachamara. Chee echiche banyere otu EPO dịka PPO ma enweghị mkpuchi maka nlekọta na-elekọta netwọk.
- POS = Point nke Service: POS na-eme atụmatụ yiri HMO mana ọ na-eme ka ọ ghara ịdị na-egbochi na a na-ahapụ gị, n'ọnọdụ ụfọdụ, iji lezie anya na netwọk dịka ị ga - eji PPO. Dị ka HMO, ọtụtụ atụmatụ POS chọrọ ka ị nweta Ntuziaka PCP maka nlekọta niile ma ọ bụ na ma ọ bụ na netwọk.
Maka amaokwu, a na-akpọ atụmatụ nlekọta ndị na-adịghị elekọta atụmatụ mgbapụta.
Ndị a bụ atụmatụ nlekọta ahụike nke na-enweghị ndị netwọk na-eweta ihe, ma na-akwụghachi ụgwọ nke ebubo gị maka ọrụ nlekọta ahụike ọ bụla. Atụmatụ ịba ụba abaghị uru maka iri afọ ole na ole gara aga ma dị oke ụkọ taa. Ebumnuche ezé na-edozi ahụ ka na-adịkarị, ma ihe fọrọ nke nta ka ọ bụrụ atụmatụ azụmahịa ahụ bụ isi na-eji nlekọta a na-elekọta
[A na-ewere atụmatụ ntụrụndụ a na-ahụ maka ọgwụgwọ dịka uru dịpụrụ adịpụ n'okpuru Ụkpụrụ Ọrụ Nchebara Ọnụ, ma ọ bụghị n'okpuru iwu ya; etinyeghị aka na ntinye aka n'usoro atụmatụ ịkwụ ụgwọ bụ ihe kacha mkpa dị mkpa, nke pụtara na ndị mmadụ nwere atụmatụ ndị a anaghị ewere ndị anwụrụ enyo, ha na-agbanyekwa ụgwọ ọrụ nke ACA .).
Rịba ama na ihe nnọchiteanya ugboro ugboro, HSA , anaghị ezo aka na ụdị nlekọta a na-elekọta. HSA na-anọchite anya akaụntụ nchekwa ego, atụmatụ atụmatụ HSA nwere ike ịbụ Atụmatụ HMO, PPO, EPO, ma ọ bụ POS. Atụmatụ HSA ruru eru ga-agbaso atụmatụ nke atụmatụ dị iche iche nke IRS setịpụtara, ma ha anaghị egbochi ha na ụdị nlekọta a na-ejikwa ha.
Iji họrọ usoro kachasị mma maka ọnọdụ ahụike gị, ọ dị mkpa ka ị ghọta ụzọ isii dị mkpa usoro atụmatụ nlekọta ahụ ike nwere ike isi dị iche na otu n'ime ha ga-esi metụta gị.
Ọzọ, ọ dị gị mkpa ịmụta otú HMOs, PPOs, EPOs, na POS na-ezube maka ọrụ ọ bụla, n'ihe gbasara isi ihe isii ahụ tụnyere.
Ihe dị iche iche
Ụzọ isii isi ụzọ atụmatụ HMOs, PPOs, EPOs na POS dị iche bụ:
- Ma ọ bụ na ịchọrọ ịchọta dọkịta na-ahụ maka ọdịmma gị (PCP)
- Ma ma ọ bụ na ọ bụghị na ị chọrọ ka ị nweta onye ntinye aka iji hụ onye ọkachamara ma ọ bụ nweta ọrụ ndị ọzọ
- Ma ị ga-enwerịrị ọrụ nlekọta ahụike ma ọ bụ na ị gaghị enweta
- Ma atụmatụ ahụike ahụ ma ọ bụ na ọ gaghị akwụ ụgwọ maka nlekọta ị na-enweta n'èzí nke netwọk ọrụ ya
- Ego ole ị na- eri na ị ga-akwụ ụgwọ mgbe ị na-eji mkpuchi ahụike gị
- Ma ị ga-agbanye ikikere mkpuchi ma ọ bụ na ị ga-ede akwụkwọ
Otú Atụmatụ Si Tụlee
Usoro mkpuchi ahụike dịgasị iche iche site na steeti ruo na steeti ma mgbe ụfọdụ, atụmatụ agaghị ejigidesi ike na atụmatụ mmemme. Jiri okpokoro a dị ka nduzi n'ozuzu, mana gụọ ezigbo akwụkwọ na Nchịkọta Ntuba na Nkọwa maka atụmatụ ọ bụla ị na-atụle tupu ị debanye aha. N'ụzọ dị otú a, ị ga-amara nke ọma ihe atụmatụ ọ bụla ga-atụ anya n'aka gị, na ihe ị ga-atụ anya n'aka ya.
| Na-achọ PCP | Achọrọ ndị na-akpọ aha | Achọrọ ikike tupu oge | Mba maka nlekọta na-elekọta netwọk | Ịkwụ ụgwọ ọnụahịa | Ị ga-ebu ụzọ kwupụta ihe e ji ede akwụkwọ? | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| HMO | Ee | Ee | A naghị achọkarị. Ọ bụrụ na achọrọ, PCP na-eme ya. | Mba | Dịkarị ala | Mba |
| POS | Ee | Ee | Ọ bụghịkarị. Ọ bụrụ na achọrọ, PCP nwere ike ime ya. Nlekọta ntanetị nwere ike inwe iwu dị iche. | Ee, ma choro Ntuziaka PCP. | Dịkarị ala na netwọk, elu maka netwọk. | Nanị maka azọrọ na netwọk. |
| EPO | Mba | Mba | Ee | Mba | Dịkarị ala | Mba |
| PPO | Mba | Mba | Ee | Ee | Dịkarị elu, karịsịa maka nlekọta na-elekọta netwọk. | Nanị maka azọrọ na netwọk. |
Ọgwụgwọ chọrọ
Ụfọdụ ụdị mkpuchi ahụike chọrọ ka ị nweta dọkịta na-ahụ maka nlekọta. Na atụmatụ atụmatụ ahụ ike, ọrụ PCP dị oke mkpa na atụmatụ ahụ ga-enye gị PCP ọ bụrụ na ịnweghị ngwa ngwa họrọ otu site na listi atụmatụ ahụ. Atụmatụ HMO na POS chọrọ PCP.
N'ime atụmatụ ndị a, PCP bụ dọkịta gị na-edozi ọrụ nlekọta ahụ ike gị niile. Dịka ọmụmaatụ, ọrụ ịhazi PCP gị dị mkpa ka ọ bụrụ ọgwụgwọ anụ ahụ ma ọ bụ oxygen ụlọ. Ọ na-ahazi nlekọta ị na-enweta n'aka ọkachamara.
Maka PCP gị kpebiri ma ị ga-ahụ ọkachamara ma ọ bụ nwee ụdị ụfọdụ nke nlekọta ahụike ma ọ bụ ule, na atụmatụ ndị a PCP na-arụ ọrụ dị ka onye nche ọnụnọ na-achịkwa ohere ịnweta ọrụ nlekọta ahụike pụrụ iche.
Na atụmatụ na-enweghị PCP chọrọ, ịbanye na ọrụ pụrụ iche nwere ike ịbụ ihe na-erughị nsogbu, ma i nwere ibu ọrụ maka ịhazi nlekọta gị. EPO na PPO na-ezube ka ha ghara ịchọ PCP.
Ntughari Ntughari
N'ozuzu, atụmatụ nlekọta ahụike nke na-achọ ka ị nwee PCP ga-achọkwa ka ị nwee Ntuziaka site na PCP gị tupu ị hụ onye ọkachamara ma ọ bụ nweta ụdị ọ bụla ọzọ nke ọrụ nlekọta ahụ ike na-enweghị mberede. Ịchọ Ntuziaka bụ ụlọ ọrụ mkpuchi ahụike ka ị na-akwụ ụgwọ na ego site n'ịhụ na ọ dị gị mkpa ịhụ ọkachamara ahụ maọbụ nweta ọrụ ahụ dị oke ọnụ ma ọ bụ ule.
Ndoghachi na nke a chọrọ ịkwụsị oge ịhụ onye ọkachamara na ikekwe na-ekwenyeghi na PCP banyere ma ị chọrọ ịhụ ọkachamara. Tụkwasị na nke ahụ, onye ọrịa nwere ike ịnwe ụgwọ ndị ọzọ n'ihi na copay chọrọ maka nleta PCP yana nleta ọkachamara.
Uru nke ihe a chọrọ gụnyere mmesi obi ike na ị ga-ahụ ụdị ọkachamara na ọkachamara ọkachamara nke nlekọta gị. Ọ bụrụ na ị nwere ọtụtụ ọkachamara, PCP maara ihe ọkachamara ọ bụla na-eme maka gị ma jide n'aka na ọgwụgwọ ndị ọkachamara na-adịghị esemokwu na ibe gị.
Ọ bụ ezie na ọ bụ ihe gbasara HMO na POS na-ezube inwe nchịkwa ntugharị, ụfọdụ atụmatụ nlekọta a na-achịkwa ndị nwere PCP ndị omenala chọrọ ka ha gbanwee ka ha nwee ike ịchọta ndị na-ahụ maka ndị ọkachamara n'ime netwọk atụmatụ n'enweghị onye ntinye aka. Ya mere, ọ bụ ezie na e nwere ọtụtụ izu maka atụmatụ nlekọta ahụike, ọ dịghị ihe na-anọchi anya ịgụ akwụkwọ dị mma na atụmatụ nke gị ma ọ bụ atụmatụ ị na-atụle.
Nwepụta ikike
Nkwekọrịta ma ọ̄ bụ ikike e nyere tupu achọrọ pụtara ụlọ ọrụ mkpuchi ahụike chọrọ ka ị nweta ikikere n'aka ha maka ụfọdụ ụdị nlekọta ahụike tupu ekwesịrị ka ị nweta nlekọta ahụ. Ọ bụrụ na ịnaghị enye ya ikike, atụmatụ ahụike nwere ike ịjụ ịkwụ ụgwọ maka ọrụ ahụ.
Atụmatụ ahụike na-akwụ ụgwọ na ego site n'ịhụ na ị chọrọ ọrụ ndị ị na-enweta n'ezie. Na atụmatụ ndị chọrọ ka ị nwee PCP, ọkachamara ahụ bụ isi maka ijide n'aka na ị chọrọ ọrụ ndị ị na-enweta n'ezie. Atụmatụ ndị na-anaghị achọ PCP (dị ka atụmatụ EPO na PPO) jiri ikikere dị ka usoro iji nweta otu ihe mgbaru ọsọ: atụmatụ nlekọta ahụike na-akwụ ụgwọ maka nlekọta nke ahụ dị mkpa.
Atụmatụ dịgasị iche iche na ụdị ọrụ ndị a ga-ebu ụzọ nye ikike kama ọ fọrọ nke nta ka ọ bụrụ na ụwa chọrọ ka a nabata ikike ụlọ ọgwụ na-adịghị na mberede na ọnụọgụ. Ọtụtụ ndị na-achọkwa inye ikike maka ihe ndị dị ka MRI ma ọ bụ CT, ọgwụ ọgwụ ndị dị oké ọnụ, na ọgwụ ndị dị ka oxygen ụlọ na akwa akwa ụlọ ọgwụ.
Ikwenye mgbe ụfọdụ na-eme ngwa ngwa, ị ga-enwetakwa ikikere tupu gị ahapụ ụlọ ọrụ dọkịta. Ọtụtụ mgbe, ọ na-ewe ụbọchị ole na ole. N'ọnọdụ ụfọdụ, ọ nwere ike iwe izu.
Nlekọta Ntanetị nke Ntanetị
HMO, PPO, EPOs, na POS na-ezube ka ha niile nwere netwọk na-eweta. Netwọk a gụnyere ndị dọkịta, ụlọ ọgwụ, ụlọ ọrụ na ndị ọrụ ndị ọzọ na-enwe nkwekọrịta na atụmatụ ahụike, ma ọ bụ, na ụfọdụ, ọrụ ahụike ahụ na-arụ ọrụ. Atụmatụ dịgasị iche ma ị ga-enwe mkpuchi maka ọrụ nlekọta ahụike sitere n'aka ndị na-adịghị na netwọk ha.
Ọ bụrụ na ị hụ dọkịta na-esi na netwọk ma ọ bụ nyochaa ọbara gị na nyocha nke netwọk, ụfọdụ atụmatụ ahụike agaghị akwụ ụgwọ. Ị ga-anọgide na-akwụ ụgwọ niile maka nlekọta ị nwetara na netwọk. E wezụga nke a bụ nlekọta mberede. Atụmatụ nlekọta edozi ga-ekpuchi nlekọta mberede na ụlọ ọrụ mberede nke netwọk ọ bụrụhaala na usoro ahụike ahụ kwetara na nlekọta ahụ dị mkpa n'ezie ma bụrụ ihe mberede (rịba ama na onye na-ahụ maka netwọk nwere ike ịnye gị ụgwọ maka ọdịiche dị n'etiti ihe ha na-ebu na ihe gị insurer akwụ).
Na atụmatụ ndị ọzọ, onye na-ahụ maka ego ga-akwụ ụgwọ maka nlekọta na-elekọta netwọk. Otú ọ dị, ị ga- akwụ ugwo buru oke karịa ego ị ga-akwụ ma ọ bụrụ na ị natara otu nlekọta na netwọk.
N'agbanyeghị ụdị atụmatụ ahụ, ndị na-eweta netwọk anaghị ejikọta gị na ụlọ ọrụ mkpuchi gị. Ọbụna ma ọ bụrụ na POS ma ọ bụ PPO mkpuchi gị akwụ ụgwọ ụfọdụ, ndị na-ahụ maka ahụike nwere ike ịgba gị ụgwọ maka ọdịiche dị n'etiti ebubo ha mgbe niile na ihe mkpuchi gị kwụrụ. Ọ bụrụ na ha emee, ị ga-ahụ maka ịkwụ ụgwọ ya. A na-akpọ nke a ụgwọ ịkwụ ụgwọ , ọ bụkwa iwu na ọtụtụ nchịkwa maka nlekọta na-elekọta netwọk, ọbụna n'ọnọdụ mberede.
Ịkwụ Ụgwọ-efu
Ihe na-efu ego na-agụnye ịkwụ ụgwọ maka akụkụ ego nke nlekọta ahụike gị - ị na-ekenye ụgwọ ụlọ nlekọta ahụike gị na ụlọ ọrụ injinia gị. Ihe ndapụta , ndozi , na coinsurance bụ ụdị ihe niile ị na-eri.
Atụmatụ ahụike dịgasị iche iche n'ụdị ụdị na ego ole ha chọrọ. N'ozuzu, usoro nlekọta ahụ ike na-akwụghachi gị ụgwọ na-akwụ ụgwọ ọnụ ala, ebe ọtụtụ atụmatụ nlekọta ahụike na-achọ ka ị bulie akụkụ ka ukwuu nke ụgwọ ahụ site na nkwụsịtụ elu, nkwekọrịta, ma ọ bụ ndozi.
Mana nke a agbanweela ka oge na-agafe. Na 80s na 90s, ọ na-ahụkarị HMO na-enweghị ihe ọ bụla a na-enwetakarị. Taa, HMO na-eji atụmatụ $ 1,000 + eme ihe (na ahịa nke ọ bụla, HMO aghọwo atụmatụ ndị kachasị mkpa n'ọtụtụ ebe, a na-enyekarị ya ego na $ 5,000 ma ọ bụ karịa).
Na atụmatụ ndị na-akwụ ụgwọ nke ụgwọ gị, mgbe ị na-ahụ ndị na-ahụ maka netwọk, ihe ị ga-eji na-akpata n'akpa uwe ga-abụrịrị ntakịrị elu (na-adịkarị okpukpu abụọ) karịa ka ha ga-abụ ma ọ bụrụ na ị hụrụ ndị dọkịta netwọk. Ya mere, dịka ọmụmaatụ, ọ bụrụ na atụmatụ gị nwere ihe ruru $ 1,000, ọ nwere ike ịnweta $ 2,000 adịpụghị maka nlekọta ntanetị.
Ọnụ ọgụgụ dị elu n'elu ihe ị ga-akwụ ụgwọ ego (gụnyere coinsurance) ga-abụ nke dị elu karị mgbe ị na-aga n'èzí netwọk atụmatụ gị. Ọ dịkwa mkpa ịghọta na ụfọdụ atụmatụ PPO na POS agbanyụlarị ụgwọ na-enweghị nsọtụ na-akwụ ụgwọ ego mgbe ndị òtù chọrọ nlekọta na-elekọta. Nke a nwere ike ịkwụsị ịdị oke oke ọnụ maka ndị na-azụ ahịa na-amaghị na okirikiri atụmatụ ahụ na-akwụ ụgwọ n'akpa ego (dị ka ACA chọrọ) na-emetụta naanị n'ime netwọk na-eweta ọrụ.
Nkwupụta akwụkwọ
Ọ bụrụ na ị na-elekọta ntanetịime, ị na-abụkarị maka maka ịdebanye aha akwụkwọ mkpesa na ụlọ ọrụ ịnshọransị gị. Ọ bụrụ na ị nọ na netwọk, dọkịta gị, ụlọ ọgwụ, ụlọ nyocha, ma ọ bụ ndị ọzọ na-eweta ga-eziga ihe ọ bụla dị mkpa.
Na atụmatụ ndị na-anaghị ekpuchi nlekọta na netwọk, ọ dịghị mgbe ọ bụla kpatara ihe ị ga-eji tinye akwụkwọ a ma ọ bụrụ na ị nwetara nlekota netwọk na mberede ebe ọ bụ na onye na-ahụ maka ego agaghị akwụghachi gị ụgwọ.
Ọ ka dị mkpa ka ịdebe ihe ị kwụrụ, Otú ọ dị, dịka ị ga - enwe ike iwepụ ụgwọ ego gị na nkwụghachi ego gị (ọ bụrụ na ha karịrị pasent 7.5 nke ego gị; nke a ga - abawanye na pasent 10 nke ụzọ dịka nke 2019 ). Ma ọ bụ, ọ bụrụ na ị nwere HSA , ịnwere ike ịkwụghachi onwe gị (n'oge maọbụ ọrụ, ma ọ bụ n'oge ọ bụla n'ọdịnihu) site na HSA gị na ụtụ ego tupu ị kwụọ ụgwọ, na-eche na ị gaghị adọta ụgwọ ego gị na nkwụghachi ego gị (i nwere ike 'ma ha abụọ, nke ahụ ga-ejikọta okpukpu abụọ).
Kedu Ka Dọkịta Gị si akwụ ụgwọ
Ịghọta otú akwụ ụgwọ dọkịta gị si akwụ ụgwọ nwere ike ime ka ị mara ọnọdụ ebe a na-atụ aro ọtụtụ ọrụ karịa ka ọ dị mkpa, ma ọ bụ ọnọdụ ndị ị ga-achọ ịkwanye maka nlekọta karịa ka a na-enye.
Na HMO, dọkịta n'ozuzu ma ọ bụ onye ọrụ nke HMO ma ọ bụ akwụ ụgwọ site na usoro a na-akpọ capitation . Ọchịchị pụtara na a na-enye dọkịta ego ụfọdụ n'ọnwa ọ bụla maka onye ọ bụla n'ime ndị HMO so na ya ga-elekọta. Dọkịta ahụ na - enweta ego ego maka onye ọ bụla ma onye ahụ chọrọ ọrụ na ọnwa ahụ ma ọ bụ.
Ọ bụ ezie na ejizi ụgwọ ịkwụ ụgwọ na-akụda ịhazi nyocha na ọgwụgwọ ndị na-adịghị mkpa, nsogbu na capitation bụ na enweghi ihe mkpali dị ukwuu iji nye iwu dị mkpa , ma. N'ezie, omume kachasị uru ga-enwe ọtụtụ ndị ọrịa ma ha agaghị enye ọrụ ọ bụla n'ime ha.
N'ikpeazụ, ihe mkpali maka inye nlekọta dị mkpa na HMO bụ ọchịchọ na-akwụwa aka ọtọ iji nye ezigbo nlekọta ahụike, ọnụ ọgụgụ na-akwụ ụgwọ dị ogologo oge site na idobe ndị òtù HMO ahụike, àgwà ọha na eze na afọ ojuju ndị ahịa, na egwu nke uwe mgbochi.
Na EPOs na PPO, a na-akwụkarị ndị dọkịta ụgwọ ọ bụla ha nyere ọrụ. Ka ọtụtụ ndị ọrịa na-ahụ otu ụbọchị, ego ka ha na-eme. Ọzọkwa, ihe ndị dọkịta na-eme mgbe nleta ọ bụla, maọbụ nleta nlekọta ahụ ike dịkwuo mkpa, ka a na-akwụkwu dọkịta ụgwọ maka nleta ahụ. Ụdị ịkwụ ụgwọ a maara dịka ọrụ ego-maka-ọrụ.
Onodu nke ugwo ugwo ego nke ndi nlekota ego bu na o nyere ndi nkita ume inweta ego karia ka odi mkpa. Ịgakwuru nleta na-aga n'ihu ịchọrọ, otú ahụ ka ego ahụ ka dọkịta na-eme. Ọzọkwa, ebe ọ bụ na a kwụrụ ụgwọ dọkịta ahụ maka nleta siri ike, ọ bụghị ihe ijuanya na ndị ọrịa nwere ọtụtụ nyocha ọbara, ụzarị ọkụ, na ogologo ndepụta nke nsogbu na-adịghị ala ala.
N'ihi na ndị mmadụ nwere ike ilekọta karịa ka ọ dị mkpa, ndokwa ịkwụ ụgwọ ego-maka-ọrụ na-ebute ụgwọ nlekọta ahụ ike na arịgoo na mkpuchi mkpuchi ahụike dị elu.
Medicare na Medicaid
A choputara na pasent 36.7 nke ndị bi na United States debara aha na Medaid ma ọ bụ Medicare. Ndị a bụ atụmatụ nlekọta ahụ ike ọchịchị. Na omenala, gọọmentị (gọọmenti etiti maka Medicare, gọọmentị etiti maka Medicaid) na-akwụ ndị na-elekọta ahụ ike ozugbo mgbe enrollees natara nlekọta.
Ma na iri afọ ole na ole gara aga, a gbanwere ngbanwe maka nlekọta jikwaa na Medicaid na Medicare. N'ihe dị ka ọkara 2014, ihe karịrị ọnụọgụ atọ nke ọgwụ ngwongwo Medicaid nọ na Medicaid na-elekọta atụmatụ (nkwekọrịta nke obodo nwere otu ma ọ bụ karịa atụmatụ nlekọta ahụ ike; ya mere, enrollees nwere ike ịnweta kaadi Blue Cross Blue Shield ID, ma ọ bụghị kaadị kaadị si na steeti Usoro Medicaid). Na 2017, otu ụzọ n'ụzọ atọ nke ndị na-ahụ maka ọgwụ Medicare nọ na atụmatụ nlekọta ahụ (Atụmatụ ahụike Medicare).
Kedu nke kacha mma?
Ọ dabere n'otú ị dị mma na mmachi na ego ole ị dị njikere ịkwụ. Ọ bụrụ na ị na-akwụ ụgwọ maka nnwere onwe nnwere onwe gị, dịka ọmụmaatụ, site n'ịkwụghị ụgwọ maka nlekọta ntanetị ma ọ bụ site na ịchọrọ ka ị nweta ntinye aka site na dọkịta gị tupu ị hụ ọkachamara, obere ihe ọ ga-efu na nkwụ ụgwọ na na-efu ọnụ. Ka nnwere onwe nke ịhọrọ ndokwa atụmatụ, otú ahụ ka ị ga-akwụ ụgwọ maka nnwere onwe ahụ.
Ọrụ gị bụ ịchọta nguzozi ị na-enwekarị ntụsara ahụ. Ọ bụrụ na ịchọrọ ime ka ụgwọ gị dị ala ma ghara iche na mmachibido ịnọ na netwọk na ịnweta ikikere site na PCP ịhụ ọkachamara, mgbe ahụ, ọ bụrụ na HMO bụ maka gị. Ọ bụrụ na ịchọrọ ịnọgide na-akwụ ụgwọ dị ala, ma ọ na-eme gị ka ị nweta onye nyocha maka ọkachamara, tụlee otu EPO.
Ọ bụrụ na i cheghị na ị ga-akwụ ụgwọ, ma na nke ọnwa ọ bụla na ọnụahịa na-eri, PPO ga-enye gị ikikere ịpụ na nke netwọk na ịhụ ndị ọkachamara na-enweghị ntinye aka. Ma, PPO na-arụ ọrụ ọrụ nke ịnweta ikikere site n'aka onye na-ahụ maka ọrụ dị oké ọnụ ahịa, ha na-abụkwa nhọrọ kachasị ọnụ.
Ọ bụrụ na ị na-azụ ihe mkpuchi nke gị (ma ọ bụghị ịnweta ya n'aka onye were gị n'ọrụ), ịnwere ike ịnweghị nhọrọ PPO, dịka atụmatụ nke onye ọ bụla na-agbanwewanye na ụdị HMO. Ma ọ bụrụ na ịnweta mkpuchi site n'aka onye were gị n'ọrụ, ọtụtụ atụmatụ gị ga-adabere n'ogo nke onye ọrụ gị. Ndị na-arụ ọrụ buru ibu na-achọ inyekwu nhọrọ ndị ọzọ, ebe obere onye ọrụ nwere ike ịnwe otu atụmatụ maka ndị ọrụ ịnakwere ma ọ bụ ịjụ.
Okwu Site
Ogologo oge niile nke atụmatụ mkpuchi mkpuchi ahụike nke oge a na-achịkwa atụmatụ, ma enwere mgbanwe dị ukwuu banyere nha nke netwọk na-eweta ọrụ na ihe ndị chọrọ atụmatụ iji mee ka ndị mmadụ na-eji ha eme ihe.
Nzọụkwụ ala: ọ nweghị ụdị nlekọta ahụike zuru oke. Onye ọ bụla bụ naanị ihe dị iche iche nkwụsị n'etiti uru vs. mgbochi na n'etiti emefu otutu vs. emefu obere. Ịghọta ọdịiche dị n'etiti PPO, EPO, HMO, na POS bụ nzọụkwụ mbụ iji kpebie otu esi eburu atụmatụ mkpuchi ahụike nke ga-arụ ọrụ kacha mma maka gị na ezinụlọ gị.
> Isi mmalite:
> Congress.gov. HR1 - Otu iwu iji nye maka ndoghachi dịka utu aha II na V nke mkpebi ntinye aka na mmefu ego maka afọ obodo 2018 >. Edepụtara 12/22/2017.
> Gaba, Charles. ACA Signups, Health Care Coverage Breakout for the entire Population US in One Chart. March 2016.
> HealthCare.gov, Atụmatụ Ahụike Ahụike na Ụdị Usoro: HMOs, PPOs, na More.
> Kaiser Family Foundation, N'ihe Nlekọta Ahụike 2017: Mgbanwe Ndenye aha. June 2017.
> Kaiser Family Foundation, Total Medicaid Managed Care Enrollment, 2014.